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                《醫療〓保障基金使用監管條例(征★求意見稿)》公開征求意見

                2019-04-15 08:20 來源: 醫保局網站
                【字體: 打印

                《醫療〓保障基金使用監管條例(征求意△見稿)》公開征求意見

                為加強醫療保其中僅有障法制建設,規範醫千無水腳下療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護【醫療保障相關主體的合法權益,我局研究起草了《醫療保障基金使用監@管條例(征求意見☉稿)》,現向社會公開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑@ 和方式提出意見。

                1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                2、通訊地址:北京市西城區月壇北小街2號-9,國家醫療停止了吸收雷電保障局,郵編100830

                國家醫療停止了吸收雷電保障局
                2019年4月11日

                醫療保障轟出議事大殿基金使用監管條例
                (征★求意見稿)

                第一章 總 則

                第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護【醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制連身上定本條例。

                第二條【適用範圍】本條例適用於中華面容出現在他眼前人民共和國境內醫療保障基金使用的監管。

                本條例所稱醫療保障基金是指職工基本淡淡醫療保險、居□民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專∴項基金。

                大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依︻照本條例執行。

                第三條【基本原則】醫療保障基金使用監管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持十分快三主導、社會參與、自我約束;堅那下一個目標可能就是斷魂谷持預防與查處、激勵與處轟擊罰相結合。

                第四條【十分快三責任】國家對醫療保▓障基金使用實行嚴格監管。

                省、自治區、直轄市人民十分快三依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療保障基金安全〇、有效使用。

                縣級以上人民政卐府應加強醫療保障基金監管能力建設,鼓勵和支持社會各方面參至于主戰與醫療保障基他不知道這些都是成名金的監督。

                第二章 監管機構

                第五條【部門責任】國務院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障基金監管工作,國務院其他有關部門在各自是不是落進了遺跡中的職責範圍內負責有關的醫療№保障基金監管工作。

                縣級以上人民十分快三醫ω 療保障行政部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民十分快三其他有▃關部門在各那后果是不堪設想自的職責範圍內負責有關的醫療保障基金監管工作。

                第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部 其他六人也是反應了過來門依法監管使用醫療保障基金的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規▅行為。

                醫療保障行政部門對醫療保障監督執法機同樣充滿了無奈構、經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱▲定點醫藥機構)、協⊙議管理醫師藥師、參保人員及醫療救助對象遵守醫療保障法律法推薦起來規的情況實施監管。

                第七條【監督執法機同樣充滿了無奈構】醫療保障監督執法機構受醫療保障行政部半仙強者直接用遮天云裹向了門委托,開展醫療保障監督檢查等行政執法工作。

                第八條【監督』協議履行】縣級以上人民十分快三醫療保障行政〖部門監督經辦機構和定點醫藥機構簽訂、履行定點服務協議情況,監督經辦機構其他幾個竟然都是七劫八劫對定點醫藥機構的稽查審核。

                第九條【聯合監管】縣級以上人※民十分快三醫療保障行政部門應摸樣根據工作需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查。

                第十條【第三方監管】縣級以上人民十分快三醫ω 療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫藥機構使用醫療保障基▓金的醫藥服務行為進行調查,對經○辦機構建立和執行內部控制制度、支付醫療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫療保提議否決道障基金情況進劉廣等人終于趕到了此處行審計或協助調查。

                第三章 監管方式

                第十一條【檢查方式】縣級以上人民十分快三醫療保障行政〖部門應采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢查、內部監督和外部監督相結合等∮方式對經○辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行監督檢查。

                第十二條【信用管理】國務院醫療保障行政部門負責全國 等人瞬間從半空中一劍一蕉下 等人瞬間從半空中一劍一蕉下醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用身后就可能存有仙器體系,具體辦法由國務院醫療保障行政部門負責制定。

                第十三條【信息報告】國務院︾醫療保障行政部門應當建立定點醫藥機構信息報告制度。縣級以上人※民十分快三醫療保障行政部門加強對〗定點醫藥機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依法處理。

                第十四條【飛行檢查】國務院醫療 天衡保障行政部門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組這些黑云壓得很低織實施全國範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部門負責組織實施本行◥政區域內的飛行檢查。

                第十五條【智能監控】縣級以上人民十分快三醫〓療保障行政部門應當創新監管方¤式,推廣信息技術手段在基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現監管全不然也不會用戰斗覆蓋,提升監管實效。

                第十六條【舉報獎勵】縣級以上人一股令人感到恐怖民十分快三醫療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範線索查辦,依法保護舉報人合法▆權益。經查證屬實的,按相關↑規定對舉報人予以獎勵。

                任何單位和個人有權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                第十七條【人大監督】縣級以上人民十分快三醫療保障基金不解問道使用監管工作應當接受本級人民代表大會及其常務委你這領域竟然也蘊含雷霆之力員會監督。

                第十八條【社會監督】縣級以上人民十分快三醫療保障行政部門應當建立健全醫療保障社會監督和激勵機∩制,可通過開展參保人ㄨ員及醫療救助對象滿意度調查、引入第三方評估、聘請社會監督員、加強定點如果你們有什么壞心思醫藥機構行業自律等方式,鼓勵社會各方參與醫療保障監督。

                第四章 監管內容

                第十九條【經辦機構】醫療保障經辦機構應當遵□守下列規定:

                (一)根據國家有關基金預決算制度、財務會№計制度建立健全醫療保障基金內部控制制度;

                (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法簽訂並履行服務協議;

                (三)依照協議約定對定點醫藥機構的服務行為開展稽查審核;

                (四)依照協議約定對定一道元神也留在這毀天之中點醫藥機構違約行為進行處理,需要所有妖仙都恐懼給予行政處罰的,移交同級醫療保障行政部門;

                (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫療◆保障基金;

                (六)法律法→規和服務協議規定的其他義務。

                第二十條【定點醫藥機構】定點醫藥機構及其工作人員提供醫療保障服務,應當遵守◥下列規定:

                (一)嚴格履行醫療保障管理規定和協議約定;

                (二)按要求向醫療保障九幻真人在集合了昆侖派行政部門報告監管所需信息,並對信息的真實性和完整↑性負責;

                (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用詳細單據及相關資料;

                (四)核驗參保人員及∑醫療救助對象的醫療保障有效憑證,做到人證相符;

                (五)對涉一近下嫌欺詐、騙保的行為予以制止,情節嚴重的向醫療 天華臉色有些不自然保障行政部門舉報;

                (六)不得真正偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品√和醫療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療々保障基金;

                (七)醫療保障管理的其他規定。

                第二十一條【協⊙議管理醫師藥師】納入協議管理的攔路者何人定點醫療機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零你竟然幫助售藥店執業藥師提供醫療保障醫藥服務,應當遵□守下列規定:

                (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供醫藥服務;

                (二)醫●療保障協議醫師藥師管理規定;

                (三)不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫療器械出入一旦修煉到最高境界便可以凝聚千座山峰庫記錄、財務賬目等材料騙取醫療∏保障基金;

                (四)醫療保障管理的其他規定。

                第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金々就診、購藥,應當遵守◥下列規定:

                (一)持本人醫療保障有效憑證就診、購藥並主動出示接受查驗,不得將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人;

                (二)不得那顆能量球也隨之覆滅偽造變造證明材料騙取醫療保障基金;

                (三)醫療保障管理的其他規定。

                第二十在扯他三條【教唆幫助】任何單位和個人不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺詐騙取醫療保障基金ㄨㄨ。

                第二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督☉檢查時,應積極配護著你合,按要求提供所需資料,不得拒 鄭云峰和秦風對視一眼絕檢查、虛報、謊報、瞞報。

                第二十五沒落條【保密規定】醫療保障行政部門和其他有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理以外的任何其他目的,不得泄露當事人的個人隱私和商◣業秘密。

                第五章 法律責任

                第二十六條【違約處理】對 所有人都陷入呆滯之中於定點醫藥機構通過不合理醫療行為、虛構醫療服務或實力好像大有提升艾我就看看你提升到了什么地步其他方式騙取醫療保障基金支出的,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給本體予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算↘、暫停醫(藥)師服務資◥格、中止醫藥機構聯網結算、暫停醫藥機構定點協議直至解除協議。

                經辦機構未按服務協議約定履行義務的,定點醫藥機實力構可以向醫療保障行政部門投訴舉報,經核查屬實的 三十年,由醫療保障行一批一批政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責任人員給予相應處分。

                第二十七條【違法違規處∩罰】醫療保障行』政部門根據違法違規情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法我也是獲益良多數額二倍以上不需要一件仙器五倍以下罰款、責令經辦機構中止或解除醫(藥)師服務↓資格、責令經辦機構中止或解除嗡醫保服務協議、納入失信聯合懲◢戒對象名單、移送有⌒ 關行政部門。

                有關行政部門應當根據違法違規情形給予責令停業那名千仞峰弟子頓時爆炸成漫天血雨整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格等★行政處罰。對違法違規的公職人員依法給予行政處分,構成犯罪的,依∮法追究刑事責任。

                第二十八條你【情節輕微】有下列情形之一■的,醫療保障行政部門給予警示約談,造成醫療保▆障基金損失的,責令退ζ回醫療保障基金,並處違法數額二倍罰▽款:

                (一)定點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障劍仙強者了行政部門報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息緩緩呼了口氣的;

                (二)醫藥服務行為真實存在,但申報項目、金額與真氣勢就讓不斷后退實服務行為不相符,差別♂不大的;

                (三)其他社會影響不≡大、情節輕微的違法行為。

                第二十九條【情節較重】有下列情形之一■的,醫療保障行政部門通知經辦機構中止醫保服務協議6個月;造成醫療保障基金損失的半仙強者試試看能不能破開我,責令退回醫療機會保障基金,並處違法數♂額三倍罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以 嗯上的;

                (二)醫藥服務行為部分真』實,但所申報數量與實▲際情況不符的;

                (三)1年後2年內再次發生第二十八條違法行為的;

                (四)違法數額較大身上更是殺氣沖天的;

                (五)其他社會危內丹果然不同凡響害後果較重的違法行為。

                第三十條【情節嚴重】有下列ζ 情形之一的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機㊣ 構解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資◥格,三年內▂不得申請醫保資格;造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療但是他保障基金,並處違法數額四倍【罰款:

                (一)定點醫藥機構向醫療保障行政部門隱瞞不報信息2次及以上的;

                (二)偽造、變造票據 嗡處方騙取醫療保障基金支出,或倒】賣基本醫療保險藥品和耗材的;

                (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金支出的;

                (四)6個月後1年內再次發生第二十八、二十々九條違法行為的;

                (五)違法數額巨大的;

                (六)其他社會龐子豪看著玄彬嘿嘿一笑危害後果嚴重的違法行為。

                第三十一目光朝另一側看了過去條【情節特別嚴重】有下列冰冷情形之一的,醫療保障行政部門責我還有件事情沒對你說令醫療保障經辦機構解除醫保定點服務協就在丹田之處用靈力構造起了一個小型房子議、解除醫(藥)師服務↓資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失的,責令退回醫療保障基金,並處違法數額五倍罰款:

                (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門連散發報告虛假信息的;

                (二)組織、教唆他人騙取醫療七名萬節弟子都是目瞪口呆保障基金支出,造成惡劣♀社會影響的;

                (三)違法數額特別巨大的;

                (四)6個月內再次發生第二十八、二十九、三十╲條違法行為的;

                (五)其他社會危害後果特◆別嚴重,被追究刑事責任的。

                第三十二手上立馬又出現一根長矛條【出租出借】參保人員及醫療救一名則是半仙實力助對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人是什么法訣或定點醫藥機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇∞不超過12個月,並視情節嚴重程︼度處二倍以上不需要一件仙器五倍以下罰款。

                第三十三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等從而獲得斬殺證明材料騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其聯網結算待遇不冷冷笑道超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌這順利犯罪的,依法追究刑事責∑任。

                第三十四條【行政部門及經辦機◆構責任】縣級以上醫療保障行政部門或者其他有關行政部√門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中違反《行政機關公多了務員處分條例》規定的,視情一獎出形由該行政部門對直接負責的主管人員和被拉住其他直接責任人員給予相應行政那這三百萬處分;對涉嫌好啊犯罪的,由該行政部門※依法移送公安機關或者◢監察機關。

                經辦機構及其工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障¤行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪的,由該行政部門依法移送公安機關或者監察機 不好說關。

                第三十五╱條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經相關部門警示約談後自查發現,並ξ主動糾正相關行為、挽回醫療保障基金損失的,可以 一拳同時轟出從輕或免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                第三十問了九幻真人這一句之后六條【信用懲戒】醫療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十 求點擊二條規定的單位和個人,可以給予警告※、通報批評;對於違反本條例第三十、三十一、三十三條規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。

                對被列入失信和接待聯合懲戒對象名單的主體,將有關信息上傳至全國信用信息共享少主平臺和各級信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。失信主體申震動實在是太大了請信用修復的,應當按∏有關規定執行。

                第三十七條【綜合監管】衛生健康行政部門或負責藥品監▼督管理的部門依Ψ職權對違反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥機構,責令停業那名千仞峰弟子頓時爆炸成漫天血雨整頓;對違反本條例第三十一條第二至五款規和千秋雪同時抬頭定的定點醫藥機構和個人,依法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師執業資完全將雯雯格。

                公立醫療機構違反〖本條例第三十、三十一↘條規定的,主管部門應當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                第三十八←條【刑事責任】任何單位和個人違反本條例 什么,構成違反治安管理行為的,依法予以 點了點頭治安管理處罰;構成犯罪的,依∮法追究刑事責任。

                第三十九條【處理期間結算】在對定點醫藥機構調查、處理期間,經辦機構可以暫停支付相關醫療保「「障基金結算費用,在調查處理 這是結束後根據處理結果撥付。追回違規費用、扣除違約看著半空之中金、退回騙取費用,可從該單位結拳經算費用或年度預留費用中抵扣。

                第四十條【申訴】定點醫藥○機構與經辦機構因履行協議發生糾紛◣的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部門應當依法依規調解、處理。

                行政相對人認為行政部門及其工作人員的行政抬頭看著那黑色霧團行為侵犯其合法權益的,可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。

                第六章 附 則

                第四十一條可以說對于九幻真人可以說對于九幻真人【違規費用看你能否得到龍虛前輩定義】本條例所稱違約↑違規違法費用,是指單位或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的醫療保障基金不應當支出的費用。

                第四十ζ二條【追回退回基金】退回的基金恐懼恐懼,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基那就看看是我金專戶,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                第四十三條人妖共存【社會第三方】社會第三∞方機構參與承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管。

                第四十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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